各縣（市、區）醫療保障局，局機關各科室、局屬各單位：
經2025年第3次黨組會同意，現將《九江市醫療保障局關于優化提升營商環境的重點舉措》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
九江市醫療保障局辦公室
2025年3月20日
九江市醫療保障局關于優化提升營商環境的重點舉措
為深入學習貫徹落實習近平總書記關于優化營商環境的重要論述精神，全面落實黨中央、國務院關于優化營商環境的決策部署和省、市工作要求，進一步優化醫保領域營商環境，在醫保領域牢固樹立“人人都是營商環境，處處優化營商環境，事事提升營商環境”的良好氛圍，結合實際，特制定以下措施。
一、規范涉企行政監管工作
1.落實“企業安靜期”制度。將每月1—20日設為定點醫藥企業的“安靜期”，除上級醫保部門組織檢查、上級交辦、案件查處、重大輿情或投訴等突發事件等特殊原因外，原則上不對企業開展行政檢查，減少執法擾企，不影響定點醫藥企業正常的生產經營秩序。（責任科室：基金監管科、事務中心、監測中心）
2.行政執法檢查“入企掃碼”。落實行政檢查“雙隨機、一公開”檢查掃碼制度，確保每次行政檢查都有明確的記錄和追蹤，提高監管的透明度和規范性。（責任科室：基金監管科、事務中心、監測中心）
3.創新非接觸監管模式。強化信息化手段，積極推進智慧監管數字化轉型，以醫保反欺詐大數據應用監管國家試點為契機，運用大數據分析、視頻監控等技術開展遠程監管，現場檢查量減少10%，不斷擴大“智慧遠程監管”、“不見面監管”、“無感監管”等應用范圍，建立健全“疑點推送—問題申訴—復核認定”的工作閉環機制。（責任科室：基金監管科、監測中心）
4.實施“陽光執法”工程。公開執法檢查的標準、程序和結果，接受社會監督，確保檢查的公正性和合法性，避免濫用職權和不正當干預。開展“醫保領域行政執法規范年”活動，按照“標準化、規范化”要求，統一計劃、流程、文書，完善問題分類處置、調查取證、執法檢查、考核評估等工作機制，統一自由裁量權。（責任科室：基金監管科，2025年4月底前實施）
5.嚴格執行重大行政處罰決定備案審查制。強化宣傳教育引導，從嚴控制頂格行政處罰、暫停、解除協議等重大行政處罰或重大行政手段，防止濫用處罰權，避免過度處罰或處罰不當。嚴格重大行政處罰決定決策程序，嚴格執行重大行政處罰決定備案審查制度。（責任科室：基金監管科、事務中心）
6.推行包容審慎監管。鼓勵行業自律，建立并推行自查整改期、首違警示制、分級處罰制的“三階式”柔性執法機制。設置自查自糾窗口期，對于定點醫藥企業規范使用基金自查自糾中，在規定時限主動退回違規醫?；鸬亩c醫藥機構且整改到位的，對自查自糾問題免予行政處罰；落實“首違不罰”，對首次發生且未造成基金損失的輕微違規行為，僅下達《行政警示通知書》，不予行政處罰；推行分級處罰，根據違法行為不同等級，對應不同處罰幅度。（責任科室：基金監管科，2025年4月底前實施）
二、深化涉企服務效能改革
7.提升政務服務事項辦理水平。進一步提升醫保服務標準化、規范化、便利化水平，全力實施醫保領域“高效辦成一件事”，全面實施參保人員“員工離職一件事”企業繳費人員醫保賬戶增減申報高效辦理，“個人身后一件事”職工基本醫療保險個人賬戶余額一次性支取高效辦理，“身份信息變更一件事”醫療保險參保信息變更即時辦結。（責任科室：事務中心，2025年6月底前實施）
8.“兩定機構”準入網上辦。全面實施“兩定機構”準入評審不見面辦理，通過“江西政務服務網”或“九江醫保管家”上傳評估準入申請表及電子申請材料，無需提交紙質材料，實現“一次不跑”。（責任科室：事務中心）
9.放寬“定點醫療機構”變更條件?！岸c醫療機構”在法定代表人、主要負責人、實際控制人、注冊地址、機構性質不變的前提下，發生名稱、銀行賬戶、診療科目、機構規模、機構等級和類別等信息變更的，無需重新評估準入；因政府拆遷且新注冊地址醫療機構在人員、營業面積范圍、規模等與原醫療機構一致或更好的，無需重新評估準入；因街道、門牌號等變更但其實際地址未生變動的，無需重新評估準入；在原注冊地址因經營面積發生增減而造成注冊地址，無需重新評估準入。（責任科室：事務中心）
10.“兩定機構”同城遷地址免評估。市中心城區（潯陽區、濂溪區、開發區、八里湖新區）兩定機構在法人及機構名稱不變的前提下，僅經營地址發生變更的，僅需提交新址合規性承諾書，無需重新評估準入。（責任科室：事務中心）
11.創新醫保數據賦能企業發展機制。實施醫保數據跟蹤分析機制，重點針對醫?；疬\行、支付方式改革、醫療服務價格改革、基金監管及醫療機構運行效率等方面，實現縱向和橫向比較，引導定點醫藥企業加強成本控制、優化診療路徑、提升醫療質量和水平，促進高質量發展。（責任科室：待遇保障科、醫藥價格科、基金監管科、辦公室、機關黨總支、事務中心、監測中心）
三、完善涉企權益保障機制
12.建立健全涉企訴求快速響應機制。建設“九江醫保云廳”，設立“涉企醫保服務崗”；開發“九江醫保管家”APP，設立涉企醫保信箱，構建“收集—研判—交辦—督辦—反饋—評價”等工作閉環，全面有效解決企業合理訴求。（責任科室：事務中心、辦公室）
13.創新集采供應鏈保障制度。建立集采貨款直接結算協調機制，構建醫保部門、醫療機構、生產和配送企業在內的四方聯絡體系，落實“資金直達”，對集采中選產品貨款實行由醫?；鹣蜥t藥配送企業直接結算，集采貨款結算周期壓縮至1個月左右；實施“供應預警”，及時協調解決集采中選產品供應配送問題，優化集采供應保障服務。（責任科室：醫藥價格科，2025年5月底前實施）
四、強化醫?；萜笳呗鋵?/strong>
14.建立涉企重大行政政策公眾參與機制。嚴格重大行政決策事項決策程序，涉及兩定醫藥企業權益政策制定，必須廣泛征求意見，提高決策科學化水平。（責任科室：辦公室，各相關科室、局屬單位）
15.開展政策取向一致性評估。對新出臺的政策進行宏觀評估，推動政策更加公平，構建民營醫療機構與公立醫療機構兩者間公平競爭、協同發展的良好環境。（責任科室：辦公室，各相關科室、局屬單位）
16.建立醫保支付資格輕度違規修復制度。對定點醫療機構的執業醫師、護理、醫技、審核管理等從業人員實行“駕照式”違規計分管理，對輕度從業人員學習法規政策、培訓等達標后酌情修復得分，避免因醫技專業人員違規行為受到暫停醫保支付資格，而影響企業的正常運轉。通過醫保資格修復制度，強化兩定醫藥機構從業人員法紀意識，提升執行政策的水平，減少違法違規問題的發生。（責任科室：事務中心，2025年4月底前實施）
17.糾治涉企違規打擊行為。嚴厲查處趨利性行政執法行為。嚴禁以任何名義攤派各類“創收”指標，堅決禁止亂罰款、亂暫停、亂解約，嚴厲查處違規異地執法、趨利性執法。（責任科室：基金監管科，各相關科室、局屬單位）
18.嚴肅整治營商環境領域不正之風和腐敗問題。完善“行刑銜接”、“行紀銜接”等線索移交機制，堅決查處久拖不辦、任性審批、監管失職等不作為、慢作為、亂作為行為，從嚴懲治官商勾結、利益勾結、權力尋租、吃拿卡要、以權謀私、收受賄賂等損害營商環境行為。（責任科室：基金監管科，各相關科室、局屬單位）
五、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。組建全市醫保領域優化提升營商環境工作專班，局主要領導任組長，班子成員任副組長，各科室（單位）負責人為成員，系統研究、統籌推進優化提升營商環境重點舉措。局黨組書記要認真履行第一責任人責任，局分管辦公室領導牽頭負責日常工作，其他班子成員要認真履行“一崗雙責”，抓好分管領域的優化提升營商環境工作。辦公室要充分發揮牽頭抓總作用，強化調度和督查，確保各項舉措任務落地落實。各責任科室（單位）按照職責分工負責推進有關工作，并指導好各縣（市、區）醫保部門落實相關工作舉措。
?。ǘ簩嵐ぷ髫熑?。各責任科室（單位）及各縣（市、區）醫保部門要結合職能職責，及時研究細化具體目標、舉措和任務清單，明確時限要求，層層壓實責任，狠抓工作落實，穩妥有序開展有關工作。要堅持目標導向，定期開展工作調度，協調解決工作推進過程中的堵點、難點問題。
?。ㄈ┩怀鰯底仲x能。要以醫保信息化建設為有效抓手和鮮明標識，構建“高效辦成一件事”體系，加快打造更多具有九江辨識度的數字化應用和標志性成果，以點帶面推動營商環境持續優化提升。
?。ㄋ模娀浾撘龑?。充分發揮線上和線下媒體的作用，通過新聞報道、典型宣傳等形式，深入宣傳中央精神和省市工作部署，宣傳全市醫保領域優化提升營商環境的政策措施，形成全社會廣泛支持和參與營商環境的良好氛圍。各科室（單位）及各縣（市、區）醫保部門要認真總結優化提升營商環境的好做法好經驗好成果，向國家和省市相關部門報送相關典型案例和經驗做法，形成更多可復制可推廣的工作機制和創新成果，實現全市醫保領域營商環境的整體提升。
